“你愿意看全科医生吗？”知乎上有人提问，时间显示在12个月前。

仅有5人在年12月-年9月作答。其中2人表示“愿意”，身份认证是医务从业者。其余3人表示“不愿意”，并说出了各自的理由——全科医生规培跟实习生一样，虽然什么都懂，但似乎什么都不会，毕竟“专家”是有“专”才成“家”；全科医生更像是高级的分诊台或方便门诊；哪怕全科医生原是某个学科内非常优秀的专科医生，但到了全科也就再无用武之地……

以上回答或许能反映出两个问题：“不愿意”的人占多数，说明公众对全科医生存在误解；作答的人过少，说明公众对全科医生的知晓率不高。

医院（下称和睦家）院长盘仲莹最不愿看到的。“家庭（全科）医生从字面理解是照料家庭健康的医生，但在很多人的理解中，却慢慢衍变成了有钱人的必备，这对全科医疗的发展极为不利。”

年后，“全科医生”的字眼开始规模性出现在我国一些省市。但较于国外，这一时间并不占优势。相反，我国人口老龄化的严峻态势扑面而来，合格的全科医生人数严重缺失，对全民健康提出了新的挑战。

“在中国扎根近23年的和睦家全科医疗能为社会做点什么？”面对不断“升级”的老龄化社会，盘仲莹带领医院全面“升级”全科医疗内涵，用“升级”的学科发展战略做好了准备。

局面升级：全科医疗需求迫在眉睫

在日前由医院举办的主题为“聚焦老龄·全科升级”高峰论坛上，国务院发展研究中心研究员冯文猛用诸多数据，赤裸裸地将人口老龄化及全科医生的窘境摆上台面。

人口老龄化正在加速。截至年底，我国60岁及以上人口达2.5亿，占总人口的17.9%，65岁以上人口达1.7亿，占比11.9%。冯文猛表示，若目前我国每5人中有1位老人，到年则是每3人中就有1位老人，且这一比例将延续至21世纪末。

引发人口老龄化的主要原因有二。纵观历年《中国卫生健康统计年鉴》，人均预期寿命已从年的35岁翻番至年的77岁，而与之相对的总和生育率，即一个人口群体的各年龄别妇女生育率的总和，却从年的5.6跌至年的1.68。

国务院发展研究中心研究员冯文猛

“未来我国人口年龄结构会随着老年人口总数的增长而改变。”冯文猛预测，年前，以70岁以下的低龄老人增长为主，年后，则以80岁以下的高龄老人增长为主。“这会是整个中国社会的基本趋势，趋势将很难改变。”

老年人口数逐年增多引发的“后遗症”，就是慢性病患病率的攀升。今年7月，国家卫生健康委老龄健康司司长王海东介绍，我国目前已有超过1.8亿的老年人患有慢性病，与之伴随的是慢病多发情况严峻、失能率和半失能率飞速加快。

“我国慢性病发展已呈现井喷态势，若还没出台具体措施从源头上进行管理，脑卒中、心梗甚至癌症的发病率，就要走到世界最前列了。”中国非公医疗协会全科医疗分会会长顾湲说得毫不含蓄。

中国非公医疗协会全科医疗分会会长顾湲

国家也正在采取措施积极应对。例如，诸多医改政策正向着“老龄”主题侧重；“健康中国行动”系列文件中，疾病的前期干预与管理等相关专项行动被放在重要位置……“这之中，无论是对于老百姓的健康保障，还是对于社会医疗保健体系的建立，全科医生都是不可或缺且不能替代的角色。”

近些年，有关全科医生高薪聘用和定向培养的举措和报道频频抓人眼球。然而，理想很丰满，现实很骨感。

年1月，《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》发布，要求到年城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生。“到时，总需求量是70万人，现在只有31万，缺口39万，更别提与国外的差距之大。”冯文猛说。

全科医生数量不足，质量亦是短板。冯文猛指出，全科医生中的大多数通过转岗而来，未通过专业培训，知识基础不牢固，且整个队伍中，学历也是问题。加上城市分布不均，江苏发展最快，人数已达到国家要求，而浙江、北京、上海的人数仍低于全国平均值。

“合格的全科医生对于人民健康管理的重要性不言而喻，全科医疗的发展对于国家健康的未来任重道远。”冯文蒙感慨。顾湲也表达出同样的观点：“医生和百姓更需要共同承担健康责任。”

二人的话引出一个值得推敲的问题：强调“以人为中心”的全科医疗及医生，到底应该如何发挥最大的“健康”价值？

内涵升级：构建新型医患关系

在中国有20余年临床经历的医院全科医疗中心主任Dr.RooChangizi，用几段问诊经历回答了上面的问题。

患者是一位66岁的男性，无不良嗜好且热爱运动，从年起每年定期跟随Dr.Roo的门诊做体检。突然有一次，Dr.Roo用听诊器听到患者心脏出现了不同以往的噪音，“我很奇怪，回声很小，但却是在过去五六年的记录中从未听过的。”

Dr.Roo问患者平时是否感到不舒服，患者回答没有。Dr.Roo于是疑惑，便立刻找到专科医生一同判断，并通过影像检查确定了噪音位置——患者心脏二尖瓣对合不全造成反流，很快安排患者进行了手术。

“不仅病人特别震惊，就连国外医生都没想到病因能发现的如此及时。”Dr.Roo的言下之意，旨在全科医生应该陪伴并帮助患者将更多健康精力放在预防上，“把健康筛查放到前面，越早发现疾病，预后就会越好。”

医院全科医疗中心主任Dr.RooChangizi

这样的事情在和睦家全科医生的工作中比比皆是，Dr.Roo还曾接诊过这样一位患者。

患者50多岁，女性，咳嗽很长时间，无其他病症。她去看呼吸科，专家没有发现呼吸系统的大问题，就开了些辅助药物观察治疗。然而咳嗽没有解决，她又去看耳鼻喉科，被专家告知扁桃体大，进行了扁桃体切除手术后，咳嗽还是存在。患者很绝望，最后来到全科，Dr.Roo经过查体发现，患者只是因为胃食管反流导致的刺激性咳嗽。

“有时，病人自己给自己分诊，准确与否是个碰运气的事，但‘好运’毕竟是少数。全科医生就发挥出作用，会将患者信息进行收集、评估、诊断，如若需要再转到专科，更大程度地避免不必要的身体伤害。”Dr.Roo为病人的经历心痛又惋惜。

从两个案例中不难发现，全科医疗界定了一种新型的就医模式，促成了医患之间基于信任、依赖的关系。它搭建起专科与患者之间的桥梁，全科医生能更精准地把患者分诊到所属科室，提高患者看诊效率和效果。

而在医院全科医疗中心诊室的一个细节，则更能反映出医患关系的平等。医院，医生与患者中间总会有一张桌子，上面放着电脑，有形无形地地分割出两个区域。但在和睦家诊室，医生右手边是桌子，上面是贴墙而立的电脑，左手边是诉诸病情的患者。

“三角形的布局，公开透明，我和患者都是营造‘健康’的好伙伴，打破硬件设施的隔阂，也就打破了医患内心的隔阂。”Dr.Roo说。通过对大量临床数据的研究，Dr.Roo发现，有一位全科医生来照顾的家庭，其住院或手术次数及术后并发症发生的概率，明显低于没有全科医生照顾的家庭。

Dr.Roo坦言，20多年前，他初到中国，原本想用6个月的时间到处看一看、学一学，再回到加拿大。然而中国人的热情友好和中国的独特魅力，把他留下了来。“通过我的服务让更多的中国人实实在在地享受到有关爱、有温度、有体面的医疗，我感到非常开心。”

Dr.Roo笑谈他的职业成就感源自于两个方面：“一方面，我很期待能与新患者有第一次见面，也很欢迎能与老患者再次见面，对于我来说，每一个‘见面’都是新鲜且未知的。另一方面，我能像一位厉害的侦探一样，追踪患者的所有身体信息，从各种未知中找到病因，再用我的知识做出精准判断。”

自年医院建院时引入“全科医疗”概念，至今即将进入第23个年头，全科的中国籍患者比例，也从最初的10%升至目前的60%以上。“看到比例在提高，我很高兴，同时也激发出我对全科医疗的新要求。”

战略升级：找到全科医疗的发力点

未来，全科医疗发展更应该

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