各位朋友，大家晚上好，我是北医院肾病经典病房护士张明娇，首先在这里祝大家端午节快乐，接下来要跟大家讲一下肾病常用药物小常识，咱们慢性肾脏病是一个治疗过程比较漫长的疾病，不仅需要患者长期坚持治疗，还要合理饮食及生活调理才能够减缓肾功能的进展。病情管理主要包括用药管理及饮食管理，上次我们张南南医生已经给大家讲解了慢性肾脏病的饮食注意事项，相信大家对，“该吃什么，不该吃什么，怎样吃对病情恢复有好处”，都已经明白了。今天呢，我再来给大家讲一下用药管理方面应该注意什么。咱们肾病科常用的药有降糖药、降压药、补钙药、降磷药、激素及免疫抑制剂，今天我会给大家分别做介绍。介绍之前先说一下服药时间，咱们通常所说的服药时间有6种，分别是空腹、餐前、餐中、餐后、晨服、睡前。那么大家都知道这几种服用时间都是在什么时候吗？空腹：一般指空腹6小时，但这里强调餐前1小时或餐后2小时服用餐前：饭前15～30分钟服用餐中：进餐少许后服用，药用完后可继续用餐餐后：饭后15~30分钟服用晨服：早上服睡前：睡前15~30分钟服用。了解了服药时间，下面分别介绍不同种类药物的服用注意事项：1.降糖药目前临床使用的降糖药有很多经过肾脏排泄，肾功能下降后，降糖药在体内蓄积，容易导致低血糖或其他并发症。所以，糖尿病合并慢性肾脏病患者要保证在有效降糖的同时，不增加低血糖发生的风险，使用低血糖风险较大的口服降糖药时需严格监测血糖，确保随机血糖＞5.0mmol/L，以避免低血糖的发生。这就需要咱们糖尿病病人谨遵医嘱，选择恰当的降糖药物。药品名称服用方法注意事项盐酸二甲双胍片随餐服用胃肠道反应，用药根据肾功能分期调整盐酸二甲双胍肠溶片餐前口服阿卡波糖与第一口饭嚼服或餐前即刻整片吞服米格列醇三餐开始时服用瑞格列奈餐前口服避免低血糖利格列汀每日固定时间格列美脲早餐前或早餐中，整片吞服磺脲类降糖药服用需避免低血糖2.降压药高血压在慢性肾脏病患者中发生率高达50%以上，也就是一半以上的患者都有高血压。此外，血压升高会加重慢性肾脏病，且发生心脑血管疾病的风险会增高。由此可知，积极控制血压，对慢性肾脏病患者意义有多大。降压药物宜规律服用，切勿突然停药，并注意监测血压，血压波动及时遵医嘱调整用药。根据您的实际情况，针对性设定目标值。药品名称服用方法注意事项硝苯地平缓释片/控释片整片吞服，不能掰、压、嚼碎监测血压，会有面部潮红，心率增快，胫前水肿等不良反应苯磺酸氨氯地平每日一次口服非洛地平缓释片早晨吞服，不能掰、压、嚼碎厄贝沙坦片每日一次口服定期监测血钾和肌酐缬沙坦片每日一次口服卡托普利片每日2-3次口服，餐前1小时口服效果较好头晕、咳嗽、上呼吸道症状，定期监测血钾和肌酐福辛普利钠片每日一次口服盐酸特拉唑嗪胶囊睡前服用体位性低血压，服药后卧床，变化体位要慢3.补钙药

慢性肾脏病患者容易发生钙磷代谢紊乱，尤其是肾小球滤过率下降以后，肾脏钙排泄增加、磷排泄减少，维生素D缺乏，三者共同作用导致继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢紊乱。为了补充血钙浓度，骨质中的钙释放入血，一方面导致骨质疏松，另一方面导致钙沉积在血管内（转移性钙化）引起血管钙化。

药品名称服用方法注意事项碳酸钙片饭后服用禁用于高钙血症、肾结石患者；不良反应有嗳气，便秘。骨化三醇软胶囊阿法骨化醇胶囊睡前口服为了避免高钙高磷，建议患者睡前服用，不要与其他补钙药同服，与饭隔开4.降磷药随着肾功能衰竭的不断进展，很多患者常常会出现皮肤瘙痒，骨质疏松，化验的时候会发现血磷明显升高，这就需要应用磷结合剂。这几种药物的服用方法特殊，大家一定要注意！药品名称服用方法注意事项碳酸司维拉姆片每日三次随餐服用整片吞服禁用于低磷血症和肠梗阻碳酸钙（醋酸钙）餐中嚼服一定要餐中嚼服才能管用盐酸西那卡塞片随餐整片吞服或餐后即服慎用低钙血症5.糖皮质激素一般慢性肾小球肾炎患者，急性期多用激素治疗，激素用药强调足量，足疗程，缓慢减药。大家都知道长期用激素会有副作用，比如：感染：要保护好自己，避免接触发热病人；骨质疏松：在这里提醒大家，如果长期的使用激素治疗，要定期的检查骨密度，因为容易骨质疏松，且后果一般比较严重，所以一般会常规加用维生素D及钙制剂，这样能建少骨质疏松的发生及严重程度；形态改变：可出现满月脸、水牛背、多毛、肥胖等异常，一般减量或停药后可以恢复；消化性溃疡：部分的肾综患者使用激素治疗后会出现胃酸增多。咱们这种情况可与雷尼替丁等制酸剂一同服用，以缓解肠胃道受损等现象，另外要观察大便情况，如出现黑便等不适情况及时就诊；血糖升高，服用激素期间一定要监测血糖，尤其是餐后血糖，监测有无类固醇糖尿病的发生。激素建议在早上7—8点一次顿服，这样可以与人体激素分泌相应，减缓一些副作用的发生。药品名称服用方法注意事项甲泼尼龙片早晨一次顿服肝功能容易出问题时首选醋酸泼尼松早晨一次顿服6.免疫抑制剂我们用药物抑制免疫反应是为了治疗肾脏病变，但是机体的免疫力和抗病能力降低了，容易发生各种感染，在免疫抑制治疗期间，不管是患者还是医生，最担心出现的并发症就是感染。因此，使用免疫抑制剂的患者要注意戴口罩、注意保暖，不要感冒，吃新鲜卫生的食物，尽量不去人多空气污浊的公共场所，避免交叉感染。药品名称服用方法注意事项环磷酰胺片口服，记好用量，强调累计量骨髓抑制、出血性膀胱炎要适当多饮水环孢素软胶囊牛奶、果汁同服，早晚服用，与餐隔开2小时肝肾毒性，还需要监测血压、血糖、尿酸、肌酶来氟米特片睡前服或餐后服，每日一次，固定时间骨髓抑制、肝损害、感染雷公藤多甙片饭后服用消化道反应，肝损害，感染上述总结的一些肾病用药知识，希望能对肾友们有所帮助，总而言之，由于肾病病程长，用药特殊，为了肾病早日康复，大家要根据医嘱及门诊医生要求及时复诊，定期复查相关指标，在医生指导下制订合理的用药方案。大家可以

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