喀土穆

ldquo传单rdquo,究竟是

发布时间:2022/2/26 18:13:23   点击数:
河北白癜风微信交流群 http://liangssw.com/bozhu/12376.html

5岁的小明(化名)反复发热5天,体温超过39℃,扁桃体肿大,表面可以见到灰白色的脓苔,在诊所按“化脓性扁桃体炎”输了3天消炎药都不见好。妈妈发现孩子出现眼睑浮肿,右侧颈部还肿起个包块,越来越大。这可把小明妈妈急坏了,孩子不会是得了什么怪病了吧?

医院,医生对小明进行了全面的检查,发现小明双侧颈部均可触及多个肿大的淋巴结,肝脏和脾脏也增大。血常规显示白细胞和淋巴细胞比例增高,血红蛋白和血小板正常,血涂片显示异型淋巴细胞占25%,肝功能检查显示转氨酶升高,EB病毒抗体IgM阳性。医生很肯定的告诉小明妈妈,孩子得的是传染性单核细胞增多症,是一种良性病。小明妈妈终于放下心来。医院感染二科医生的精心治疗,小明很快痊愈出院了。那“传染性单核细胞增多症”到底是怎么回事呢?

1、什么是传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症(IM,下文简称“传单”)是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性疾病,由EB病毒原发感染所致。EB病毒于年由Epstein、Barr等在非洲儿童的恶性淋巴瘤的细胞培养中首先发现(命名为EB病毒),属疱疹病毒科,为DNA病毒。年发现该病毒为“传单”的病原体。EB病毒在人群中的感染率超过95%,感染后大多无症状或仅表现为上呼吸道感染等轻症,主要通过唾液传播,也可经输血和性传播。传染性单核细胞增多症多见于学龄前与学龄儿童,病毒主要通过唾液飞沫传染,因而又被称之为“接吻病”。

大多6岁以下的儿童感染了EB病毒后没有表现或临床症状很轻微,感染之后还可获得持久的免疫力。只有少部分患儿会出现发热、淋巴结肿大等症状。因此,传染性单核细胞增多症虽然具有一定的传染性,但是按照我国《传染病防治法》的规定,并不属于需要严格管理的传染病范畴。

2、临床症状

儿童感染后潜伏期较短,约4-15天,大多为10天。发病或急或缓,主要症状如下:

(1)发热:90%-%的患儿有不同程度的发热,约1周,重者2周或更久,幼儿多不发热或仅有低热。

(2)淋巴结肿大:80%-95%的患儿出现,任何淋巴结均可受累,以颈部最为常见。肿大的淋巴结一般在数天、数周内逐渐缩小,但消退慢者,可达数月。

(3)咽峡炎:约50%的患儿出现扁桃体灰白色渗出物,约25%的患儿上腭出现瘀点。

(4)肝脾肿大:45%-70%的患儿出现肝大,还可出现类似肝炎的症状。35%-50%的患儿出现脾大。

(5)眼睑浮肿:15%-25%的患儿出现。

(6)皮疹:15%-20%患儿出现,表现多样,可为红斑、荨麻疹、斑丘疹或丘疹,3-7天即消退,消退后不脱屑,也不留色素。

患儿并非会出现上述所有症状,但发热、咽峡炎和淋巴结肿大最为常见,被称为“传单三联征”。患儿年龄越小症状越不典型,部分患儿可出现严重并发症,如急性喉梗阻、肝炎、心肌炎、脑炎脑膜炎等,甚至噬血细胞综合征等。

3、如何诊断

患儿具有发热、咽颊炎、颈部淋巴结肿大、肝大、脾大、眼睑浮肿临床症状中任意三项;血常规淋巴细胞总数≥5.0×/L和(或)血涂片中异型淋巴细胞≥10%;最为关键是存在EB病毒原发感染(常用检查手段是EB病毒抗体系列联合EB病毒DNA进行实验室确诊)。

4、鉴别诊断

需与非EB病毒所致类传染性单核细胞增多症(如巨细胞病毒、弓形体和肝炎病毒等所致)、化脓性扁桃体炎、病毒性脑炎、脊髓炎、白血病、结核病、霍奇金病、传染性淋巴细胞增多症和登革热等鉴别。必要时需做骨髓检查以排除白血病,极少数病例需进行淋巴结活检以排除淋巴瘤或霍奇金病。

5、如何治疗

本病为良性自限性疾病,多数预后良好,一般不需特殊治疗,以退热、保肝等对症支持治疗为主。

急性期应注意卧床休息,避免肿大的脾脏破裂(限制或避免剧烈运动、腹部查体动作轻柔、避免便秘)。

抗病毒治疗可用阿昔洛韦、更昔洛韦,可降低病毒复制水平及咽部排泌病毒时间,但并不能减轻病情严重程度、缩短病程和缩小并发症的发生率。

合并细菌感染时,可使用敏感抗生素,但忌用氨苄西林和阿莫西林,以免引起超敏反应,加重病情。

重症患者发生咽扁桃体严重病变或水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症时,可应用短疗程糖皮质激素,使用时必须慎重。

6、是否会转变为其它疾病

本病预后大多良好,病程一般2~4周,部分患儿低热、淋巴结肿大、乏力等症状可持续数周或数月。病死率为1%以下,死因主要为脾破裂、脑膜炎、心肌炎等。有先天性免疫缺陷的患儿常可发生严重或致死性“传单”、继发性低球蛋白血症、恶性淋巴瘤等,病死率高。

对于EB病毒持续在患儿体内存在并出现发热、淋巴结肿大等临床表现者,医学上称之为“慢性活动性EB病毒感染”;极少数患儿在EB病毒感染后会出现持续发热伴铁蛋白明显增高、甘油三酯增高、纤维蛋白原显著降低等一系列表现,我们称之为“嗜血细胞综合征”,是儿童的危重症之一,可能因出血、多脏器功能损伤、中枢神经系统受累等引起患儿死亡;另外,极少数EB病毒感染也与淋巴瘤的发病有关。因此,对于病程长、病情重的“传单”患儿应提高警惕,防范上述疾病的可能。

7、预防

本病尚无有效的预防措施。疫苗尚在研制中。急性期应呼吸道隔离,其呼吸道分泌物污染物宜用含氯石灰(漂白粉)、氯胺或煮沸消毒。患者恢复后病毒血症可能长达数月,故病后至少6个月不能参加献血。

最后温馨提醒:增强体质,注意手卫生,避免感染,出现不适(如发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹等),及时就医。

文字

袁娟

图片

袁娟

排版

倪李

信息来源:医院

医院分支机构信息



转载请注明:http://www.douguohua.com/gtmls/24036.html

------分隔线----------------------------