外科门诊信息

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周日8：30-12：00

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加速康复外科（EnhancedRecoveryaftersurgery,ERAS)是年由丹麦外科医生Kehlet等[1]提出的，基于通过降低围手术期应激水平来降低创伤打击的理论在更大的广度上实现“更小创伤，更快康复”的目标[2]。医院外科贯彻实施加速康复外科理念以来，不仅大多数常见疾病能够进行日间手术，复杂的大型手术也能够达到加速康复的目的。

医院普外科联合泌尿外科应用机器人外科系统成功治疗了一例腹部巨大肿瘤的高龄患者。该患者已77岁高龄，发现下腹部巨大包块2月余，术前伴有肠梗阻，营养状态差。既往有高血压和糖尿病病史，腹部CT提示盆腔巨大占位病变12x8cm,考虑来源于结直肠交界处，可疑侵犯了膀胱等周围脏器。

针对该患者，术前我们邀请普通外科，泌尿外科，麻醉科，病理科，影像科，ICU，营养科等科室进行了多学科（MDT）讨论。针对患者的全身情况，基础疾病，肿瘤的位置，临床分期，局部侵犯范围等进行了评估和手术方案的制定。术前为患者穿戴了弹力袜（TED）和间歇性充气加压装置（SCD），有效预防深静脉血栓的发生。考虑到患者的身体状况，术前肠道准备方面，决定不给患者使用泻药及清洁洗肠，也没有放置胃肠减压管，以减少患者术前的痛苦和焦虑。

由于肿瘤比较大，位于直肠乙状结肠交接处，男性盆腔空间比较小，查体时发现患者下腹部包块已经固定，活动度差，高度怀疑肿瘤侵犯了周围脏器如膀胱，输尿管和血管等。为了更好的判断肿瘤位置及毗邻关系，术前我们给患者进行了影像学的三维重建。术前影像学三维重建可以清晰的显示肿瘤的位置及周围的毗邻关系，从图像中我们可以看到肿瘤血运十分丰富，而且侵犯了膀胱，为进一步确认手术方案提供了帮助。

术前影像学三维重建

手术先由泌尿外科团队进行，张凯医生给患者进行了膀胱镜检查并放置了输尿管支撑管，使得后续的肿瘤切除手术能够更好的识别和保护输尿管。朱刚教授应用达芬奇机器人进行了盆腔的探查，证实肿瘤侵犯了膀胱。朱刚教授利用机器人微创器械精准的分离了肿瘤和膀胱，切除了受侵犯的部分膀胱，并进行了膀胱的修补。

接着，普外科团队刘竞主任，智迎辉，肖海涛医生进行肿瘤的切除和淋巴结清扫手术。尽管肿瘤很大，周边粘连严重，但在达芬奇机器人的帮助下普外科团队顺利完成了肿瘤的完整切除和结直肠的一期吻合。

在普外科和泌尿外科团队协作下，手术成功实施，术中术后没有输血，没有放置中心静脉导管。

术后康复方面，我们首先

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